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Attention: choisir ses prothèses mammaires

dimanche 20 août 2017

Devis (HTVA de 21%):

-Prothèses rondes (silicone cohésif ou liquide physiologique): 3400 (prothèses, chambre, médicaments, honoraires médecins et infirmières).

-Prothèses anatomiques (silicone cohésif): 3900 (idem)

 

La TVA est de 21% et est appliquable depuis le 1 janvier 2016

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Le Docteur DENOEL a été responsable pendant 5 ans de la Chirurgie Plastique Mammaire aux Cliniques Universitaires Saint-Luc à Bruxelles (UCL). Il exerce actuellement son activité en clinique privée mais collabore étroitement avec des Universités Belges dans le secteur de la recherche sur les injections de graisse dans le sein. La région wallonne subsidie durant 2 ans ce projet qui a débuté en février 2016.

 

Marques des prothèses les plus utilisées dans le service:

1-Prothèses MENTOR (gel en silicone cohésif, projection basse, moyenne ou haute selon les désirs des patientes). C'est notre gold standard. Devenue première firme mondiale dans la vente des prothèses mammaires, c'est une valeur sûre (une "mercedes ou une BMW"). 

2-Les prothèses en polyuréthane  ne sont utilisées dans le service que pour des cas spécifiques (coque, radiothérapie, formes anatomiques) car le retrait futur de ses implants amincis les tissus du seins et augmente le risque de vagues sur la peau. La prothèse en polyurethane est une bonne prothèse mais l'enlever est plus compliqué.

3-Les prothèses en Liquide physiologique ont un seul avantage. Pas besoin de surveillance mammographique pour visualiser une rupture. En effet, si la prothèse est percée, elle se dégonfle naturellement. L'inconvénient est l'aspect moins naturel et le risque de coque qui est plus important. Nous réservons cette prothèse pour les patientes très jeunes avec une bonne qualité de peau et une asymétrie mammaire modérée.

 

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Que faut-il savoir au sujet des implants et de la chirurgie d'augmentation mammaire?

Le plus important pour une patiente est de d'être sûre de se trouver en face d'un chirurgien qui proposera la meilleure solution, la meilleure technique chirurgical, .... Souvent, les patientes consultent, à juste titre,  plusieurs chirurgiens pour obtenir plusieurs avis. Très souvent, il existe des discours légèrement discordants qui peuvent perturber les patientes.

De son côté, le chirurgien doit parfois lutter contre les patientes qui veulent "la même chose que leur amie", la même forme de sein, le même volume. Il faut comprendre que chaque corps est différent et que la qualité de peau est différente (peau fine avec vergetures / peau épaisse, ATCD de grossesse ou non, histoire de forte variation du poids, qualité du muscle pectoral, position du sillon sous-mammaire, implantation des seins sur le thorax, symétrie entre les 2 seins, activité sportive intense....). La tenue de la prothèse dans le temps ainsi que la forme définitive ne sont pas seulement conditionnées par la forme de la prothèse. 

RAPPEL: Lors d'une augmentation mammaire, la prothèse peut être placée devant ou derrière le muscle grand pectoral. Les prothèses peuvent également avoir une forme ronde ou anatomique ("goutte d'eau"). 

DEVANT OU DERRIERE LE MUSCLE?

Dans les années 90 et début des années 2000, la grande tendance en Europe était de placer les prothèses devant le muscle. Néanmoins, plusieurs écoles s'opposaient sur la meilleure position de la prothèse par rapport au muscle.

Ensuite, la tendance a été de placer la prothèse derrière le muscle pour diminuer les coques, plus fréquentes quand les prothèses étaient placées devant le muscle. Avec l'introduction de la couche barrière autour de la prothèse (rendant la prothèse plus imperméable et diminuant la transpiration du silicone hors de la prothèse), le pourcentage de complications (coques) s'est effondré (moins de 1%).

La forme anatomique et texturée (rugueuse) de la prothèse était au départ préconisée pour pouvoir placer la prothèse devant le muscle. Actuellement, l'examen clinique pré-opératoire du sein est primordiale pour choisir la bonne indication.

Prenons l'exemple d'une patiente qui présente des seins qui sont implantés très bas sur le thorax (cela signifie que la distance entre la clavicule et le début du sein est très importante). La quasi totalité du sein se situe sous le muscle. Cela veut dire que la question se posera de savoir s'il est judicieux de placer l'implant au dessus ou en dessous du muscle. Très souvent, dans ce cas, il est préférable de placer une prothèse en forme de goutte, très allongée vers le haut, pour remonter au maximum le sein et obtenir une couverture maximale de la prothèse par le muscle.

Chaque cas de figure est particulier. Chaque cas doit être discuté avec la patiente. Après 40 ans; il faut savoir que la surveilance mammographique est plus facile si les prothèses sont placées derrière le muscle.

FORME ANATOMIQUE OU RONDE?

 De plus en plus de patientes me demandent des prothèses anatomiques. C'est "à la mode" me disent-elles et c'est plus naturel.

Réponse: chaque patiente est différente. Il existe des cas où la forme ronde donnera des résultats équivalents à la forme anatomique. Pour le prouver, nous avons montrés à un groupe de chirurgiens plasticiens expérimentés 100 photos de patientes opérées d'une augmentation mammaire (50 avec des prothèses rondes et 50 avec des prothèses anatomiques). Dans 50% des cas, les chirurgiens se trompaient. Cela signifie que si l'indication est bien posée, le résultat sera équivalent.

Prenons deux cas extrêmes: 

1-Une patiente très minces (168 cm, 50 kg, bonnet 85A) qui veut un bonnet C avec une forme naturelle et pas trop bombée au pôle supérieur. Une prothèse de type anatomique donnera un résultat qui correspond plus à l'attente de la patiente. Le gel sera en silicone hautement cohésif pour minimiser les risques de "vagues" sous la peau. La prothèse sera placée derrière le muscle par la technique du "dual plane".

2-Une patiente de 65Kg pour 165 cm, bonnet B+(C-), désirant passer au bonnet C+ se verra proposer une prothèse de forme ronde (silicone cohésif ou LP). Dans ce cas, le volume du sein déjà présent donnera le galbe du sein opéré car le volume glandulaire sera plus important que le volume de la prothèse. Par ailleurs, on éliminera le risque de déformation du sein lié à la rotation (rare) de la prothèse anatomique qui est asymétrique.

En pratique, le Docteur DENOEL place tous les types de prothèses (ronde (80% des cas), anatomique (20% des cas). Mais également en silicone ou en sérum physiologique. Deux marques de prothèses sont utilisées par le Dr DENOEL dans sa pratique quotidienne:

-MENTOR (N°1 dans le monde).

-ALLERGAN (N°2 dans le monde). Nous ne prenons aucun risque concerant la qualité des implants.

Chaque patiente est différente. A chaque patiente correspond une indication précise en fonction de l'examen clinique du sein et du thorax, ainsi qu'en fonction des souhaits personnels.

Deux consultations préopératoires sont indispensables avant l'intervention chirurgicale. La patiente ne pourra pas fixer une date d'opération à la fin du premier entretien. Un délai de réflexion de 15 jours minimum est indispensable pour réfléchir à tête reposée à tous les éléments du dossier. Ceci, aussi bien pour le chirurgien que pour la patiente. En effet, parfois, une stratégie chirurgicale peut-être adaptée suite aux compléments d'informations des consultations ultérieures.

 

 

 Prothèses anatomiques, Implants mammaires en goutte d’eau : en savoir plus…..

 -                Les prothèses mammaires anatomiques ont une forme « en goutte d’eau » dite forme anatomique en position debout, c’est à dire qu’elles ne donnent pas d’arrondi dans le décolleté ;

Donc les prothèses anatomiques n’ont pas d’intérêt si vous voulez remplir le décolleté et avoir un effet pigeonnant ;

Elles sont moins « anatomiques » en position allongée qu’une prothèse ronde qui s’étale.

 

-                Les prothèses mammaires anatomiques sont remplies de gel de silicone cohésif (ne coule pas), il ne faut pas les changer tous les 10 ans ;

-                Les prothèses mammaires anatomiques sont remplies en usine ;

-                Les prothèses mammaires anatomiques ont un gel plus ferme que les rondes, cela crée une petite différence au toucher ;

-                Les prothèses mammaires anatomiques sont plus dures à rentrer dans le sein : la cicatrice est plus large, mais souvent peu visible car placée dans le pli du sein ;

-                Les prothèses mammaires anatomiques peuvent tourner (réintervention nécessaire), cette complication est rare dans notre expérience car nous adaptons parfaitement la loge à la prothèse ;

-                Les prothèses mammaires anatomiques n’ont pas d’intérêt pour des volumes inférieurs à 240cc ;

-                Les prothèses mammaires anatomiques sont plus chères que les rondes (environ 1280€ pour les 2) ;

-                Les prothèses mammaires anatomiques ont un grand intérêt pour les patientes désirant un volume important mais une forme naturelle ainsi que pour les patientes ayant une atrophie sévère (poitrine plate)

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DUREE DE VIE DES PROTHESES?
Devant le déluge de fausses informations débitées par les médias, le Dr DENOEL tient à préciser que: les défaillances d'implants mammaires ont toujours existé et ont été leur point faible depuis 1961. Les normes apparues au début des années 90, à la demande des chirurgiens d'ailleurs, ont rendu cet évènement plus rare et plus tardif, mais cette défaillance finale est inéluctable comme pour tout ce qui est fabriqué d'ailleurs, voitures, avions, immeubles, prothèses orthopédiques et dentaires entre autres, et qu'à moins de mourir jeune ou de procéder à une révision préventive, toute patiente implantée y sera inéluctablement confrontée et a eu avant l'intervention cette information longuement expliquée et d'ailleurs décrite dans les fiches d'information SOFCPRE depuis leur origine (cfr les fiches de ce site).
Non! une rupture (et non une "explosion...") n'est pas un évènement invraisemblable comme l'affirment les médias! 
Ceci explique la nécessité d'une surveillance régulière se confondant à terme au delà d'un certain âge avec l'imagerie préventive du cancer.
Toutes marques confondues 1% des implants ne durent pas 5 ans, mais 97% atteignent de nos jours dix ans. Ce dernier chiffre publié remet de nos jours sérieusement en question la notion de dépose systématique à 10 ans qui était encore justifiée il y a une vingtaine d'années.
 
La courbe de défaillance, "toutes marques" parle malgré tout d'elle même; Il est fort probable que les gels cohésifs dépasseront largement vingt à vint cinq ans de durée de vie.

 

Le lymphome anaplasique à grande cellule. La presse a abordé le sujet en 2015. Il s'agit d'une forme rarrissime de cancer qui touche 1 personne sur 1750000 personnes. Le phénomène serait associé à une hypertexturation des prothèses. 

 

 

 

 

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